Információk:

Közgyógyellátásra való jogosultság


A közgyógyellátás a szociálisan rászorult személy részére az egészségi állapota megőrzéséhez és helyreállításához kapcsolódó kiadásainak csökkentése érdekében biztosított hozzájárulás.
Közgyógyellátásra való jogosultságot meg lehet állapítani alanyi jogon, normatív, illetve méltányossági alapon.
Közgyógyellátásra jogosult

1.) alanyi jogon
a) az átmeneti gondozott, az átmeneti és tartós nevelésbe vett kiskorú;
b) az Szt. 33. § (1) bekezdésének a) pontja szerint aktív korúak ellátásában részesülő, egészségkárosodásra tekintettel nyújtott rendszeres szociális segély;
c) a pénzellátásban részesülő hadigondozott és a nemzeti gondozott;
d) a központi szociális segélyben részesülő;
e) a rokkantsági járadékos;
f) az, aki I., II. csoportú rokkantsága alapján részesül nyugellátásban, baleseti nyugellátásban;
g) az, aki, vagy aki után szülője vagy eltartója magasabb összegű családi pótlékban részesül.

2.) normatív alapon
akinek esetében a havi rendszeres gyógyító ellátásnak az egészségbiztosítási szerv által elismert térítési díja (a továbbiakban: rendszeres gyógyító ellátás költsége) az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a 10%-át meghaladja, feltéve, hogy családjában az egy főre jutó havi jövedelem nem éri el az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét, egyedül élő esetén annak 150%-át.

3.) méltányossági alapon
a.) akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 220 %-át, egyedül élő személy esetében a 270 %-át, továbbá
b.) a 70. életévét betöltött kérelmező, akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a 270 %-át, egyedül élő személy esetében a 320 %-át, valamint
c.) a 80. életévét betöltött kérelmező, akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a 320 %-át, egyedül élő személy esetében a 370 %-át, feltéve, hogy
a havi rendszeres gyógyító ellátás költsége a 6.000,-Ft-ot eléri.

d.) jövedelemre tekintet nélkül a rendelet 2. sz. függelékében meghatározott betegségben szenvedő személy részére, amennyiben kérelméhez mellékeli az erről szóló - szakorvosi vélemény alapján kiállított - háziorvosi igazolást, és a havi rendszeres gyógyító ellátás költsége eléri a család egy főre jutó jövedelmének 15%-át, egyedül élő esetén 10%-át.



A közgyógyellátási igazolvánnyal (a továbbiakban: igazolvány) rendelkező személy - külön jogszabályban meghatározottak szerint - térítésmentesen jogosult a társadalombiztosítási támogatásba befogadott
a) járóbeteg-ellátás keretében rendelhető gyógyszerekre - ideértve a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszereket is - gyógyszerkerete erejéig,
b) egyes, külön jogszabályban meghatározott gyógyászati segédeszközökre, ideértve a protetikai és fogszabályozó eszközöket is, valamint azok javítására és kölcsönzésére, továbbá
c) az orvosi rehabilitáció céljából igénybe vehető gyógyászati ellátásokra.
Minden közgyógyellátásra jogosult személy részére a háziorvos által kiállított igazolás alapján a betegségének leginkább megfelelő gyógyszer árához igazodó havi gyógyszerkeretet állapít meg az egészségbiztosítási szerv. A havi rendszerességgel szedett gyógyszerszükségletre az egyéni gyógyszerkeret, az akut megbetegedésből eredő gyógyszerszükséglet támogatására eseti gyógyszerkeret áll rendelkezésre. Az egyéni gyógyszerkeret havi összege 1.000,-Ft-tól 12.000,-Ft-ig terjedhet, az eseti gyógyszerkeret egy évben összesen 6.000,-Ft lehet.

A közgyógyellátás iránti kérelmet - külön jogszabályban meghatározott tartalmú - formanyomtatványon Óbuda-Békásmegyer Önkormányzat Ügyfélszolgálati Irodáján, valamint a Szociális Szolgáltató Főosztály ügyfélszolgálati irodáján lehet benyújtani. A kérelemhez a háziorvos által kiállított és kiadott igazolást minden kérelmezőnek csatolnia szükséges, kivéve, ha:
- az alanyi jogon kérelmező saját nyilatkozata alapján nem tart igényt havi gyógyszerkeret megállapítására,
- a normatív és méltányossági alapon kérelmező saját nyilatkozata alapján elfogadja a Hivatal rendelkezésére álló, 18 hónapnál nem régebbi szakhatósági állásfoglalását.

Amennyiben a jogszabályi feltételek fennállnak, a Főosztály a háziorvosi igazolást megküldi az egészségbiztosítási szervnek szakhatósági megkeresés mellékleteként, a havi gyógyszerkeret megállapítása végett. A közgyógyellátásra való jogosultságról a jegyző határozattal dönt, a szakhatósági állásfoglalás alapján. A jogosultság egy évre kerül megállapításra. A közgyógyellátásra való jogosultság kezdő időpontja a jogosultságot megállapító határozat meghozatalától számított 15. nap. A meghozott határozatot 3 napon belül kell megküldeni az egészségbiztosítási szervnek, ahol az igazolványt kiállítják.

A kérelmeket az előző igazolvány lejárata előtt 3 hónappal be lehet nyújtani. Az igazolványt az egészségbiztosítási szerv küldi ki a jogosult részére, vagy az egészségbiztosítási szervnél személyesen is átvehető.

Amennyiben az ellátásban részesülő személy egészségi állapotában, a gyógykezelését szolgáló terápiában, illetőleg a keret megállapításakor figyelembe vett gyógyszerek térítési díjában olyan változás következik be, amelynek következtében havi rendszeres kiadása a gyógyszerkeret megállapításakor figyelembe vett gyógyszerköltséghez képest ténylegesen legalább 1000 forinttal megváltozik, az ellátásban részesülő személy kérelmére lehetőség van az egyéni gyógyszerkeret év közbeni felülvizsgálatára. A felülvizsgálatra irányuló kérelemhez mellékelni kell a háziorvos nyilatkozatát arról, hogy a kérelmező által használt gyógyszerek térítési díjának változása meghaladja a havi 1000,-Ft-ot.

További, a leírással kapcsolatos információkat itt olvashatLetölthető dokumentumok:Általános tájékoztató.